귀와 코, 부비동의 문제는 스쿠버다이빙에서 매우 흔하게 만나는 의학적 문제다. 육상에서는 약간의 코막힘이나 귀의 먹먹함으로 끝날 수 있지만 수중에서는 주변압이 계속 변하기 때문에 작은 환기장애도 통증과 압력손상으로 이어질 수 있다.
특히 중요한 것은 귀와 부비동이 단순한 감각기관이 아니라 압력변화에 적응해야 하는 공기 공간을 포함하고 있다는 점이다. 중이는 유스타키오관을 통해 비인두와 연결되고 부비동은 작은 통로를 통해 비강과 연결된다. 이 통로가 정상적으로 열려 있어야 하강과 상승 과정에서 내부압력이 주변압을 따라갈 수 있다.
따라서 반복적으로 이퀄라이징이 되지 않거나 귀와 부비동 통증을 경험한다면 단순히 기술이 부족하다고 생각해서는 안 된다. 방법의 문제인지, 염증이나 알레르기 때문인지, 구조적인 문제가 있는지를 구분하는 것이 필요하다.
중이의 압력평형은 유스타키오관에 달려 있다
고막 바깥쪽 외이도는 물과 직접 접촉하지만 고막 안쪽의 중이는 공기가 들어 있는 공간이다. 하강하면 외부압력이 증가하기 때문에 유스타키오관을 통해 중이 안으로 공기를 보내 압력을 맞춰야 한다.
유스타키오관이 충분히 열리지 않으면 고막이 안쪽으로 당겨지면서 먹먹함과 통증이 발생한다. 계속 하강하면 중이 점막의 부종과 출혈이 생길 수 있고 심한 경우 고막손상으로 이어질 수 있다.
사람마다 유스타키오관의 기능에는 차이가 있고 같은 사람에서도 감기와 알레르기, 점막부종과 피로 등에 따라 상태가 달라질 수 있다. 한쪽 귀는 쉽게 맞는데 다른 쪽은 계속 늦게 열리는 사람도 있다.
이퀄라이징은 통증이 발생한 뒤 강하게 밀어 넣는 기술이 아니라 압력차가 커지기 전에 작고 부드럽게 반복해서 중이압력을 주변압에 따라가게 만드는 과정이다.
중이염이 있다면 물이 들어가는 것보다 압력변화가 더 큰 문제일 수 있다
중이염이 있거나 최근 중이염을 앓았다면 통증이 없어졌다는 사실만으로 바로 다이빙을 재개해서는 안 된다. 중이 안에 액체가 남아 있거나 유스타키오관 기능이 충분히 회복되지 않았다면 압력평형이 정상적으로 이루어지지 않을 수 있다.
고막에 천공이 있다면 문제는 더 복잡해진다. 물이 중이로 들어가면 차가운 물에 의한 현기증이 발생할 수 있고 오염된 물이 감염을 악화시킬 가능성도 있다.
외이도염은 중이염과 다른 질환이다. 흔히 ‘수영자 귀’라고 부르는 외이도염은 물과 접촉하는 외이도의 피부에 발생하며 통증과 가려움, 분비물을 만들 수 있다. 반복적인 다이빙과 습한 환경은 외이도염을 악화시킬 수 있다.
귀에 염증이 있는 상태에서는 어느 부위의 문제인지 정확하게 구분하고 치료와 회복이 끝난 뒤 다이빙을 재개하는 것이 중요하다.
반복적으로 한쪽 귀만 안 된다면 원인을 확인할 필요가 있다
초보자는 이퀄라이징 동작 자체가 익숙하지 않아 양쪽 귀가 모두 늦게 맞는 경우가 많다. 하지만 충분한 교육과 연습을 했는데도 항상 같은 쪽 귀만 문제가 생긴다면 단순한 기술문제 이외의 원인을 고려할 수 있다.
비중격만곡이나 비강·비인두의 염증, 알레르기와 유스타키오관 기능장애 등이 압력평형에 영향을 줄 수 있다. 사람마다 해부학적인 차이도 있기 때문에 같은 방법을 사용해도 양쪽 귀가 정확히 같은 속도로 열리지 않을 수 있다.
이럴 때 더 강한 압력으로 억지로 이퀄라이징하는 것은 좋은 해결책이 아니다. 반복적으로 강한 발살바를 시행하면 중이뿐 아니라 내이에 불필요한 압력이 전달될 수 있다.
항상 같은 귀에서 통증이 발생하거나 압력손상이 반복된다면 이비인후과에서 고막과 중이, 비강과 유스타키오관의 상태를 평가받는 것이 장기적으로 더 안전하다.
부비동 문제는 하강과 상승 모두에서 발생할 수 있다
부비동은 이마와 눈 주변, 광대뼈와 코 뒤쪽 등에 위치한 공기 공간이다. 정상적인 상태에서는 작은 통로를 통해 비강과 연결되어 있어 주변압이 변하면 특별한 동작을 하지 않아도 공기가 이동한다.
감기와 알레르기, 만성부비동염이나 비용종 등으로 이 통로가 좁아지면 하강하면서 부비동 내부압력이 외부압력을 따라가지 못할 수 있다. 이때 이마나 눈 주변, 얼굴 깊은 곳에서 날카로운 통증이 발생할 수 있다.
반대로 하강할 때 들어간 공기가 상승하면서 빠져나오지 못하면 역압착이 발생한다. 팽창하는 기체가 부비동 내부압력을 높이면서 심한 통증과 점막손상, 출혈을 만들 수 있다.
부비동 압력손상이 반복되는 사람은 매번 진통제나 충혈제거제로 버티기보다 비강과 부비동의 환기를 방해하는 원인이 있는지를 확인해야 한다.
갑작스러운 청력저하와 심한 어지럼은 다르게 취급해야 한다
다이빙 후 귀가 조금 먹먹하거나 가벼운 중이 통증이 있는 경우와 갑작스러운 청력저하, 지속적인 이명이나 심한 회전성 어지럼이 발생한 경우는 의미가 다르다.
내이는 청각과 평형을 담당하며 압력손상이 발생하면 감각신경성 난청과 이명, 현기증이 나타날 수 있다. 내이 압력손상은 중이 압력손상보다 드물지만 영구적인 청력손상을 남길 가능성이 있기 때문에 빠른 평가가 중요하다.
문제는 내이 감압병도 청력변화와 현기증 같은 비슷한 증상을 만들 수 있다는 것이다. 두 질환은 발생기전과 치료방향이 다르기 때문에 다이빙프로파일과 이퀄라이징 과정, 증상의 발생시점을 함께 평가해야 한다.
다이빙 후 심한 현기증이나 갑작스러운 청력변화가 발생했다면 단순히 귀에 물이 들어갔다고 생각해 기다리기보다 다이빙을 중단하고 신속하게 전문적인 의료평가를 받는 것이 중요하다.
귀나 부비동 수술을 받았다고 모두 같은 판단을 하는 것은 아니다
비중격수술과 부비동수술, 고막수술과 중이수술 등 귀·코 영역의 수술은 종류와 목적이 매우 다양하다. 따라서 “귀 수술을 했으면 다이빙할 수 없다”거나 일정 기간이 지나면 자동으로 가능하다는 식으로 판단할 수 없다.
수술 후에는 조직이 충분히 회복되었는지뿐 아니라 압력변화를 정상적으로 견딜 수 있는 구조와 기능이 남아 있는지를 확인해야 한다. 특히 고막과 중이, 내이에 영향을 준 수술에서는 압력평형 기능과 청력·평형기능이 중요하다.
일부 수술은 오히려 만성적인 환기장애를 해결해 장기적으로 압력평형을 개선할 수 있지만 다른 수술에서는 다이빙이 적절하지 않을 수도 있다. 수술명만으로 인터넷의 일반적인 정보를 적용하기 어려운 이유다.
수술 후 다이빙 복귀는 담당 이비인후과 의료진과 상의하되 가능하면 다이빙의 압력환경을 이해하는 의료진에게 평가받는 것이 좋다.
반복되는 문제를 약으로만 해결해서는 안 된다
비강충혈제거제나 비강스프레이를 사용하면 일시적으로 코가 열리고 이퀄라이징이 쉬워질 수 있다. 하지만 약효에 의존해 매번 다이빙하는 것은 근본적인 해결책이 아니다.
하강할 때 약효가 충분했더라도 수중에서 효과가 감소하면 상승 중 공기가 빠져나오지 못해 역압착이 발생할 수 있다. 일부 비강충혈제거제는 반복적인 사용 후 반동성 코막힘을 만들 수 있고 경구약에는 심혈관계나 중추신경계 부작용이 있을 수 있다.
알레르기 비염처럼 장기적인 치료로 점막상태를 안정적으로 관리하는 것과 다이빙 직전에 증상을 억지로 감추기 위해 약을 사용하는 것은 구분해야 한다.
약을 사용하지 않으면 정상적인 압력평형이 거의 불가능한 상태가 반복된다면 어떤 약을 더 사용할지를 찾기보다 왜 통로가 정상적으로 기능하지 않는지를 먼저 확인하는 것이 적절하다.
반복되는 압력손상은 숙련의 과정이 아니다
초보 시절 귀가 아팠던 경험을 다이빙을 배우는 과정에서 누구나 겪는 일이라고 생각하기 쉽다. 하지만 압력손상이 반복되는 것은 귀가 압력에 강해지는 훈련이 아니다.
손상된 점막이 회복되기 전에 다시 압력에 노출되면 부종과 환기장애가 지속되면서 다음 다이빙의 이퀄라이징을 더 어렵게 만들 수 있다. 통증을 반복해서 참고 내려가는 행동이 장기적으로 이퀄라이징 능력을 향상시키는 것도 아니다.
좋은 이퀄라이징은 강한 압력을 견디는 능력이 아니라 압력차를 작게 유지하는 기술이다. 하강속도를 조절하고 통증이 생기기 전에 압력을 맞추며 문제가 생기면 조금 상승해서 다시 시도하는 습관이 훨씬 중요하다.
같은 문제가 계속 발생한다면 기술을 점검하고 필요하면 의학적인 원인을 확인해야 한다. 반복되는 손상을 정상적인 다이빙 경험으로 받아들이지 않는 것이 중요하다.
정상적인 압력평형이 가능한 상태가 다이빙의 출발점이다
귀와 코, 부비동의 문제는 대부분 단순한 불편함처럼 시작하지만 수중에서는 압력변화 때문에 중요한 안전문제가 될 수 있다. 통증을 참거나 약으로 증상을 가리면서 목표수심을 달성하는 것이 해결책은 아니다.
감기와 염증이 있다면 회복을 기다리고 반복적인 이퀄라이징 장애가 있다면 기술과 해부학적 원인을 함께 확인해야 한다. 갑작스러운 청력저하와 심한 이명, 지속적인 현기증처럼 내이손상이 의심되는 증상은 더 신속한 평가가 필요하다.
다이빙에서 좋은 귀는 통증을 잘 참는 귀가 아니다. 하강하면서 공기를 받아들이고 상승하면서 팽창하는 공기를 자연스럽게 내보낼 수 있는 귀다. 부비동도 마찬가지다.
결국 귀·코·부비동 문제에서 가장 중요한 기준은 얼마나 참고 내려갈 수 있는가가 아니라 압력변화가 시작되기 전부터 끝날 때까지 공기가 자유롭게 이동할 수 있는 상태인가이다.
참고 연구
Livingstone DM, Smith KA, Lange B. Scuba Diving and Otology: A Systematic Review with Recommendations on Diagnosis, Treatment and Post-operative Care. Diving and Hyperbaric Medicine. 2017;47(2):97-109.
Lindfors OH, Räisänen-Sokolowski AK, Hirvonen TP, Sinkkonen ST. Middle Ear Barotrauma in Diving. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(1):44-52.
Lindfors OH, Räisänen-Sokolowski AK, Hirvonen TP, Sinkkonen ST. Sinus Barotrauma in Diving. Diving and Hyperbaric Medicine. 2021;51(2):182-189.
Mallen JR, Roberts DS. SCUBA Medicine for Otolaryngologists: Part I. Diving into SCUBA Physiology and Injury Prevention. Laryngoscope. 2020;130(1):52-58.
Glazer TA, Telian SA. Otologic Hazards Related to Scuba Diving. Sports Health. 2016;8(2):140-144.
Edmonds C, Bennett M, Lippmann J, Mitchell S. Diving and Subaquatic Medicine. 5th ed. Boca Raton: CRC Press; 2015.